一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。
二、胰腺炎的分類和表現有哪些？
胰腺炎根據病程長短、起病緩急分為急性胰腺炎及慢性胰腺炎。急性胰腺炎根據其嚴重程度臨床上可分為輕型及重型，輕型多見，占80%左右，預后良好；后者少見，但病情嚴重，可有器官功能衰竭和(或)局部并發癥(壞死、膿腫、假性囊腫等)，死亡率高。
胰腺炎常表現為持續性的上腹部劇烈疼痛,向背部放射,進食可加重,伴有腹脹及惡心嘔吐,嘔吐不能使疼痛緩解。多數有中度以上發熱,繼發感染時發熱不退或體溫可逐漸升高；部分患者可出現黃疸,若黃疸持續不退并加深,應考慮合并膽道結石；輕癥者僅表現為輕壓痛,重癥者除腹痛、胰酶升高,可出現影像學上局部并發癥,臟器功能受到影響時(包括心臟、肺、腎臟等),甚至會出現低血壓、休克、氧合差、肌酐升高等表現。
三、飲酒會導致胰腺炎嗎？
酒精會引起胰腺炎,主要原因有:①影響十二指腸Odd括約肌功能,胰液排出受阻,使胰管內壓增加;②增加胰管內沉淀物形成的趨勢,導致蛋白栓形成,堵塞胰管;③使腺泡細胞產生毒性代謝產物,升高細胞內消化酶及溶酶體酶含量,使細胞處于氧化應激狀態易發生損傷而誘發胰腺炎。
飲酒可以導致胰腺炎,但是很難界定一個安全劑量范圍。很多因素都可以導致胰腺炎,酒精僅是其中一部分。有一種理論認為遺傳因素導致個體對某些毒物損傷的敏感性大大增加,包括酒精。通常認為大量飲酒既可以導致急性胰腺炎又可以導致慢性胰腺炎。而有研究表明,少量飲酒可以增加患慢性胰腺炎的風險,尤其是有高甘油三酯血癥的人。關于飲酒量的界定在不同國家及國家內部不同地區均有不同。國外調查顯示:在美國,標準劑量(1杯)為14-15克酒精,等價于12盎司(約336克)啤酒,5盎司(約140克)葡萄酒,15盎司(約42克)80度的烈酒。少量飲酒：女性<2杯/天,男性<3杯/天,年齡≥65歲者,<2杯/天。大量飲酒:女性>7杯/天或每次飲酒>3杯,男性>14杯/天或每次飲酒>4杯。酗酒:女性每次飲酒>4杯,男性每次飲酒＞5杯。
四、急性胰腺炎應該怎樣飲食？
急性期;急性發作期初期為了抑制胰液的分泌,減輕胰腺負擔避免胰腺損傷加重,應禁食禁水。
恢復期;腹痛癥狀基本緩解、腸道恢復排氣,患者有饑餓感、臨床癥狀較前緩解即可開始進食。進食可先從溫水開始,無不適可進無脂低蛋白流食,減少對胰腺的刺激,如米湯、果汁、菜湯、藕粉等,最好不食用雞湯、肉湯、牛奶等含有脂肪和蛋白的食物;若患者腹痛等癥狀無加重,血液檢查正?？蛇^渡至無脂半流食如米粥。應少食多餐,每日6-7餐。此后慢慢過度至正常飲食,即使恢復至正常飲食也最好為低脂低重白飲食,即進食含脂類物質尤其是甘油三酯、膽固醇比例較少的食物。推薦膳食特點:①每日膳食中脂肪總量少于40g;②免用肥肉、肥禽、含油脂多的糕點、奶油及油炸的食品;③瘦豬肉、羊肉每日用量以100克為限;④采用蒸、燉、素、鹵、燴的烹調方法。少用油脂。對于重型急性胰腺炎患者,病情穩定或得到控制后應盡可能早地予以腸內營養,以減少腸道菌群失調移位及繼發感染。
五、急性胰腺炎恢復進食后癥狀加重怎么辦？
若進食后腹痛、腹脹等癥狀加重,應及時復查胰酶,若患者癥狀明顯、胰酶再次升高,應暫時恢復禁食水,根據患者癥狀及胰酶情況按恢復期飲食原則重新恢復進食。若思者癥狀與胰腺炎無關，比較輕微,胰酶無升高,可密切監測患者癥狀及胰酶變化趨勢,必要時復查腹部CT了解胰腺情況,根據胰腺炎癥情況決定如何恢復進食。
發生急性胰腺炎了, 為什么不能吃東西也不能喝水？
急性胰腺炎的治療過程中,我們要盡量減少胰液的分泌,使胰腺“休息”。食物進到胃腸里,就會刺激胃腸給胰腺發出信號:“別睡啦,原料來啦,快干活!”這個信號會極大地使胰腺興奮起來奮力地分泌胰液,幫助消化食物。在急性胰腺炎的時候,胃腸接到食物后仍然會發送這種信號,胰腺接到信號也還是會工作,這工作對胰腺可能造成進一步傷害。吃東西不行,喝水為什么也不行?因為喝水后胃腸里面壓力會變大一些,這同樣會刺激胃腸給胰腺發出工作信號,只是沒有進食那么強烈而已。所以急性胰腺炎患者,在疾病早期,不能吃東西,也不能喝水,有時候甚至要放一根胃管,持續地把胃里的液體引流出來,一點點都不能刺激到胰腺這個不要命的工作狂！
六、怎樣飲食可以預防急性胰腺炎發生？
由于急性胰腺炎的發生與膽道疾病密切相關,預防膽道疾病的飲食方式亦可預防急性胰腺炎。清淡飲食,避免高脂飲食,改善烹飪方式,可以蒸、煮為主,避免油炸食物。長期高脂飲食可造成脂質代謝亂,導致高脂血癥,尤其是高甘油三酯血癥,是急性胰腺炎發生的另一主要原因,所以雖然平時甘油三酯正常,大量油膩食物會引起一過性高甘油三酯,應避免暴飲暴食及一次性大量進食高脂食物，如：油炸糕點、油炸元宵、炸春芽、五花肉等。更要注意的是避免大量飲酒,我們習俗是酒肉不分家,這也是為什么越是節假日，急性胰腺炎發生越多的原因。飲食方面建議多食:低脂肪的食物:大豆、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、芹菜、木耳、海帶、香菇、部分魚(有鱗的魚等)等。少食:膽固醇含量相對不高的食物:的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、部分魚類(如魷魚等無鱗魚)和奶類。盡量不食:①含膽固醇高的食物:動物內臟、動物腦髓、脊髓、內籃、蛋黃、魚子、蟹黃等;②高脂食物:油炸和油煎食品、肥肉、動、奶油、堅果等;③高熱量食物:白糖、巧克力等。禁酒。
消化科 趙靜霞
