由蘇州市獨墅湖醫院（蘇州大學附屬獨墅湖醫院）皮膚科首席專家張學軍教授領銜編寫的《中國兒童銀屑病診療專家共識（2021）》于2021年7月在核心期刊《中華皮膚科雜志》正式發表。

  兒童銀屑病是發生在兒童（年齡<18歲）的慢性、復發性、炎癥性、系統性皮膚病，臨床表現復雜。相對于成人，兒童銀屑病治療方法更為局限，安全性問題更應注重。由蘇州大學附屬獨墅湖醫院皮膚科首席專家張學軍教授領銜編寫的《中國兒童銀屑病診療專家共識（2021）》旨在更有效、科學地規范兒童銀屑病診療管理，指導醫師提高控制兒童銀屑病病情的效率，改善患者生活質量，幫助患兒健康成長。

簡介

  目前國內兒童銀屑病診斷?；谂R床表現，診斷難度較高，主要依據皮損特點，結合病史資料，包括首先受累部位、伴隨癥狀、前期感染史、疫苗接種史、身體及心理創傷情況和既往病史等進行診斷。典型體征有診斷價值，皮膚組織病理是確診的重要證據，目前聯合影像技術也可幫助診斷不典型表現的銀屑病。

  因兒童的特殊生理特點，治療時更應當注重治療的安全性，還要考慮治療劑量、長期影響、藥物聯合、藥物轉換等多方面。許多治療成年人銀屑病過程中使用的藥物，未被批準用于兒童階段，目前大部分兒童銀屑病治療僅基于專家共識及經驗，國際、國內缺乏標準的、統一的治療方案。

  但兒童銀屑病治療原則與成人相同，針對不同病因、類型、病期給予相應治療。注重監護人及大齡兒童心理治療，避免感染、勞累等誘發或加重因素。兒童銀屑病治療過程中更應注重積極治療和終身管理。大部分兒童銀屑病病情較輕，通常只需局部外用藥物治療。必要時還可行光療，少部分中重度患兒需系統藥物治療。近年來小分子靶向藥物及生物制劑［腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑、白細胞介素（IL）-12/IL-23抑制劑及IL-17抑制劑］也在不同國家逐步批準用于兒童銀屑病治療，并顯示了較好療效。

疾病發生與流行病學

  與成人相似，兒童銀屑病的病因與發病機制尚未完全闡明。目前研究顯示遺傳背景（家族史、HLA-Cw6易感等位基因、IL-36受體拮抗劑缺失及CARD14基因突變等）、環境誘因（咽部和肛周的溶血性鏈球菌感染、吸煙、生理和心理壓力、創傷和某些藥物、激素撤藥、肥胖）、免疫應答異常（免疫細胞間相互作用、細胞因子過度表達）等因素相互作用，最終導致銀屑病的發生。

  不同國家報告18歲以下兒童銀屑病患病率為0.7% ~ 1.2%，10 ~ 19歲中國兒童銀屑病患病率為0.18%。與其他種族相比，白種人兒童患病率較高，平均發病年齡也較早。兒童銀屑病家族史已經被廣泛報道，大約30%的兒童銀屑病患者一級親屬患銀屑病。

治療

  兒童銀屑病的治療包括外用藥物、光療、系統藥物等，其他輔助治療包括抗生素應用等。選擇治療方案時除需考慮患兒年齡、疾病類型、嚴重程度和對生活質量的影響外，更應注重治療的安全性以及患者教育、心理支持。

  1.外用藥物

  外用藥物治療是兒童銀屑病的一線治療選擇，包括激素、維生素D3衍生物（如卡泊三醇）、鈣調磷酸酶抑制劑（他克莫司和吡美莫司）、維A酸制劑（常用0.05%和0.1%他扎羅汀制劑）、角質松解劑（常用乳酸、二甲基硅油、水楊酸、高濃度尿素軟膏），其他（角質促成劑、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、本維莫德乳膏、Janus激酶抑制劑、磷酸二酯酶4抑制劑、蒽林等）。

  2.光療

  臨床應用于兒童銀屑病治療的紫外線有窄譜中波紫外線（NB-UVB）、長波紫外線（主要為PUVA，包括外用及口服補骨脂 + UVA）及308準分子光/激光。

  3.系統藥物治療

  對于進展較快或有并發癥可能影響患兒生活質量的中重度銀屑病，外用藥物治療或光療不能有效控制病情時，需評估是否需要系統治療。兒童銀屑病的系統藥物治療包括甲氨蝶呤、維A酸類（阿維A）、環孢素、生物制劑（如TNF-α抑制劑依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗，IL-12/IL-23抑制劑烏司奴單抗，IL-23抑制劑古塞奇尤單抗、IL-17抑制劑司庫奇尤單抗、依奇珠單抗）、其他系統性藥物（延胡索酸酯等）。甲氨蝶呤是目前治療中重度兒童銀屑病的最常見系統性藥物，對各類型的銀屑病，包括中重度斑塊狀、關節病型、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病均療效確切，證據等級Ⅱ~Ⅲ級，但對兒童銀屑病仍無公認標準化治療方案。阿維A可用于治療兒童泛發點滴狀或中重度斑塊狀銀屑病或膿皰型銀屑病，建議阿維A起始足量，緩慢停藥。為數不多的研究提示，環孢素對治療多/少關節型幼年特發性關節炎、銀屑病性幼年特發性關節炎患兒有一定療效。

  ①皮膚護理，包括基本皮膚護理（潤膚劑的使用）和清除鱗屑（角質松解劑的使用）；

  ②對感冒等感染的預防，包括接種普通疫苗、滅活疫苗、活疫苗及發生感染暴露時的預防；

  ③飲食建議，低色氨酸飲食及減少食用紅肉、高脂肪食物等、適量補充ω-3脂肪酸（魚油）、維生素D、維生素B12和硒等可能對兒童銀屑病有益；

  ④皮膚護理建議，定期使用潤膚劑或保濕劑對銀屑病患兒很重要。

  健康教育能增加患者與監護人對疾病的認識，養成良好的皮膚護理習慣，避免刺激和誘發因素，提高治療依從性。同時考慮患者的年齡和生長發育特點，有必要關注心理治療，幫助患兒樹立自信心，正確對待疾病。

張學軍教授簡介：國際銀屑病協會執行委員，中華醫學會銀屑病專委會主任委員兼首席專家，世界衛生組織（WTO）全球銀屑病監測項目（GPA）亞太地區協調員，GPA中國委員會主席