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          ARTIS pheno 復合手術室在神經介入中的應用


          我院是蘇州地區最早引進ARTIS pheno復合手術室最高端設備的醫療單位。Artis Pheno 平臺是目前處于行業技術前沿的血管造影系統平臺,是現代技術與臨床醫學的完美結合,是一次影像技術革命,代表了未來血管造影系統前進的方向。

           


          一、 ARTIS pheno血管造影系統介紹

          2018年,復合手術室在國內陸續啟動并投入使用,其各種類型采集速度更快,圖像更清晰,細節更豐富,劑量更低,臨床功能更多的優勢,使其成為復合手術室的上上之選。

           


          1.更低劑量造影劑:ARTIS pheno血管造影系統搭載超微劑量全尺寸30x38cm“晶體硅”平板探測器,低至1nGy的可成像劑量,只有傳統劑量的十分之一,使用ARTIS pheno血管造影系統,一年的累積劑量僅相當于以往一個月。它快速的高分辨率DynaCT采集速率。大于90f/s的平板刷新率率可以實現6S神經高分辨DynaCT的采集。較傳統的類CT采集速率提高68%。在減少由于呼吸運動帶來的影像質量影響的同時,更可以減少造影劑的攝入。

           

          2.CLEARmatch矢量精配:實時像素位移修正技術,能夠有效解決在DSA和路圖功能中病人移動造成的圖像問題。即使在病人出現明顯移動機或旋轉體位的情況下,依然可以獲得銳利的圖像,幫助醫生更好的完成手術。

           


          二、ARTIS pheno在神經外科的高級臨床應用

          血管造影機器人作為復合手術室中,人類能夠做到的科技智能化的極致,為最復雜、高風險的神經外科神經血管疾病、神經急癥、神經腫瘤外科、聯合內鏡切除、頜面部腫瘤等領域打造臨床、科研整體解決方案。

          1.神經血管疾病

          DynaCT雙容積成像可以對不同容積影像如支架、彈簧圈、血管等同時顯示,指導醫生對支架釋放、治療預后進行評估。

            

          血管,介入材料,骨骼的雙容積成像,分辨三維空間中的位置關系,以及動靜脈雙血管的融合。

            

          syngo Dyna4D展示特定時間點上的3D圖像,對于腦血管畸形、血管瘤、動靜脈瘺的結構、位置,并測量尺寸、分析供血動脈和引流靜脈等。

          神經及灌注成像PBV顯示組織血容量灌注信息的功能學影像,并根據彩色 編碼進行量化,病人無需轉運到CT室就能得到病灶完整的灌注信息。

            

          彩色血流編碼iFlow基于DSA造影序列一鍵式生成彩色編碼圖像,直觀且量化的顯示血流動力學信息,如造影劑達峰時間等。通過血流達峰時間定量分析對術前術后療效進行評估。

           

          2. 神經急診外科

          腦室引流通過DynaCT準確定位,將腦脊液引流管準確放置大腦內用于治療腦積水、顱壓升高、出血等外傷急癥,避免誤放引流管導致的二次外科手術。

          syngo DynaCT micro智能顯示超精細結構,空間分辨率提高40%,可以觀察0.1mm的結構。如圖DynaCT micro觀察眶底骨折植入鈦網重建術,即時評估鈦網植入位置。

           

          3. 頜面部腫瘤

          頜面部血管瘤栓塞術,額面部血管瘤具有復雜迂曲的血供,DynaCT增強掃描幫助鑒別滋養血管,功能學影像Dyna PBV Neuro為瘤體栓塞終點做精準評估。

           

          4. 神經腫瘤/聯合內鏡切除

          面對復雜的腦腫瘤手術,需要磁共振為基礎的影像在術中進行引導,ARTIS pheno融合圖像可以滿足復雜的手術過程。從膠質瘤開顱切除的術前規劃到內鏡下垂體瘤切除術的手術路徑引導。

           

           

          目前神經內科神經介入團隊運用DSA手術室常規開展腦卒中急救技術,比如:DSA全腦血管造影術、動脈溶栓、取栓術、(頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈)血管成形支架置入術。



          術中MR的簡介和使用


          一、磁共振成像

          磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,簡稱MRI),是利用核磁共振(nuclear magnetic resonance,簡稱NMR)原理,依據所釋放的能量在物質內部不同結構環境中不同的衰減,通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波,即可得知構成這一物體原子核的位置和種類,據此可以繪制成物體內部的結構圖像。將這種技術用于人體內部結構的成像,就產生出一種革命性的醫學診斷工具,極大地推動了醫學、神經生理學和認知神經科學的迅速發展。

            2003年美國化學家Lauterbur和英國物理學家Mansfield,因磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技術的突破性成就被授予諾貝爾生理學或醫學獎。這也是磁共振專題研究迄今獲得的第6個諾貝爾獎。目前臨床應用型MRI主磁體已從最初的0.015 Tesla(T)發展到3.0T,實驗用MRI則可達7.0T。

          MRI由于具有高度的軟組織對比、精確的空間和時間分辨力、任意平面三維成像能力、對流動及溫度的敏感性、腦功能成像和無電離輻射等優勢,成為神經導航手術的首選參考影像。


            二、術中磁共振

            術中磁共振(intraoperative MRI,簡稱iMRI)指術前、術中和術后均可進行MRI掃描,采集圖像和圖像處理,而且可進行真正實時導航手術,它是神經導航外科向更高層次的發展,是九十年代中后期神經外科領域里的一項重大技術革命。開放式MRI的出現,使術中“實時”(real-time)成像成為可能。隨著磁體和掃描機的基礎設計的不斷創新,MRI系統成功進入神經外科手術室。iMRI徹底改變了傳統神經外科手術中醫生憑主觀經驗指導手術進程、判斷手術結果的現狀。它與神經導航系統的結合顯著提高了手術的精確性與安全性,被譽為神經外科發展史上的里程碑。目前,歐美僅有少數大的神經外科中心擁有該設備。國內僅北上廣等少數大的醫學中心擁有該設備。 

           

            1.iMRI在神經外科手術中的應用

            在神經外科手術中,尤其是腦膠質瘤、巨大垂體瘤、腦血管搭橋手術、功能神經外科以及腦內定向穿刺活檢手術等,iMRI導航得到了廣泛應用。iMRI具有下列優點:⑴實時影像導航手術,提高腫瘤切除率。⑵術中腦功能成像,可以有助于降低術后偏癱、失語等神經功能障礙發生率。⑶為立體定向穿刺、活檢、植入等手術提供實時引導和精確定位。⑷術中發現某些隱匿或早期并發癥,如腦缺血及出血等。

            (1)膠質瘤手術:膠質瘤的理想手術方案是全切腫瘤并保留正常腦功能,但實際手術中很難做到這一點。尤其是腫瘤位于重要功能區(中央區及頂葉、丘腦、島葉等)時,當神經外科醫生視覺判斷腦膠質瘤已全切時,仍有病例有腫瘤殘余。即使應用常規神經導航,也有近1/3病例發生腫瘤殘留。切除程度是膠質瘤最主要的預后相關因素之一。術中最大限度減少瘤負荷,不僅有利于后續規范化綜合治療,而且能延長腫瘤無進展期與生存時間。對于腦膠質瘤,iMRI可以實時、精確、定量地監控手術切除范圍,是當前腦膠質瘤顯微手術的最高科技,其遠期臨床療效已得到國際醫學界肯定。 
            (2)垂體大腺瘤采用iMRI引導神經內鏡下經鼻-蝶切除術。高場強iMRI能夠即時反饋腫瘤切除范圍,并顯示鄰近海綿竇、頸內動脈、視交叉及下丘腦等重要結構,對侵襲到海綿竇內的腫瘤可以在術中及時發現,提高手術全切率和精確性以及安全性。
            (3)腦血管病手術,如海綿狀血管瘤、腦動靜脈畸形等,有部分位于深部,且腫瘤微小,應用iMRI,結合術中實時導航,可有效解決病變漂移,精確定位病變。
            (4)腦功能性疾病手術(帕金森病DBS植入、無框架導航射頻毀損術等)及腦部病變活檢等。iMRI使得穿刺靶點從“看不見”變成“看得見”,由此提高腦部病變活檢的確診率,減少術后并發癥。

            (5)激光間質熱療技術。激光間質熱療(LITT)是立體定向引導下的一種經皮微創手術,激光通過光纖作用于靶點,從而選擇性地消融病變組織。該技術最大的特色在于,可以在術中磁共振的實時引導和監測下,實現對腦深部病變的精準消融治療,達到激光光纖精準定位和實時控制靶點溫度。對于鄰近腦功能區、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇,比如多發的腦內轉移瘤,腦膠質瘤,顳葉內側型癲癇、海馬硬化、下丘腦錯構瘤、皮質發育不良等。


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